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冬季血液透析患者的血压管理 如何控制?
文章来源:肾病指南 作者:慢性肾炎
  冬季来了,经常会有透析患者问:“医生,为什么一到冬天,我的血压就不容易控制,已经吃四五种降压药了!”
 
  冬季血压会出现波动,而且容易发生心脑血管事件,尤其对于血液透析患者,更容易发生心力衰竭和脑出血。所以,冬季必须关注血压变化。
 
  今天,我们就来聊一聊冬季血液透析患者的血压管理。
 
  高血压难以控制后的危害
 
  心力衰竭
 
  透析患者多伴有冠心病,当血压增高时,心脏压力负荷增加,往往同时还伴有容量增多导致容量负荷增加,心脏负担明显加大,最终不堪重负就会出现心力衰竭,常见的是左心衰。表现为活动后或平卧位胸闷气短,甚至咳粉红色泡沫痰。
 
  脑出血
 
  血液透析患者常合并有血管钙化,质地变硬变脆,当血压控制不佳、急剧增高时,容易导致脑血管破裂出血,最常见的部位是基底节区。脑出血会出现偏瘫、失语,甚至脑疝形成危及生命!
 
  主动脉夹层
 
  透析患者的主动脉容易发生硬化,是发生主动脉夹层的高危人群。主动脉夹层是由于在高压血流冲击下,主动脉内膜被撕裂,血液灌入内膜和中膜之间,导致血管形成假腔,甚至形成夹层动脉瘤,一旦破裂会引起致命性大出血。
 
  冬季血压难以控制的原因及治疗策略
 
  严格控制摄水量
 
  透析患者基本处于少尿或无尿状态,日常水分丢失主要依靠隐性失水(如发汗)。冬季天冷发汗减少,即使没有增加水分摄入,也会由于排泄减少而导致透析间期容量增加过多。容量增加是透析患者冬季血压难以控制的主要原因,因此严格控水对控制血压至关重要!目标以每日体重增加不超过1kg为准。
 
  注意保暖
 
  天气寒冷会刺激交感神经兴奋,引起儿茶酚胺类物质分泌增多,引起血管收缩和皮肤血管床减少,引起血压增高。所以冬季需要注意保暖,尤其是头部和足部保暖。
 
  控制钠盐和油脂摄入
 
  由于冬季天冷以后,人们的饮食习惯会发生变化,导致钠盐和油脂进食过多,这也是导致血压难以控制的原因。所以,透析患者的饮食应该坚持清淡,不能经常“改善伙食”。
 
  适当增加运动
 
  运动有利于血压的控制。当冬季天冷之后,外出活动减少,运动量也随之减少,这对血压的控制是不利的。冬季可以在室内坚持运动,比如八段锦、太极等。
 
  调整降压药
 
  如果通过改善生活习惯之后,血压仍难以改善,此时就需要增加降压药种类和剂量。调整药物期间要密切监测血压变化,防止血压波动过大!
 
  少看电子产品,注意睡眠质量
 
  现在很多人喜欢玩手机刷视频,尤其是躺在床上,或者临睡前。一则电子屏幕的蓝光会令人难以入眠,二来会给脑部造成混淆,削弱床是用来睡觉的认知,因而睡意减少、睡眠质量差。建议大家少看电子产品,同时卧室也要保持安静、昏暗的睡眠环境,提高睡眠质量。
 
  透析患者冬季血压难以控制的主要原因与体内容量超负荷、钠盐摄入增加、皮肤血管收缩导致血管床减少和运动量减少有关,需要改善上述生活习惯,必要时需调整药物剂量和种类,减少危及生命的并发症发生!
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